2024/4/2

肺結核俗稱肺癆，無論是紅樓夢中的黛玉，或是才華橫溢的鋼琴詩人蕭邦，都深受肺結核所苦。因結核病具有傳染力且易對治療藥品產生抗藥性，使得臺灣即使到了今日，結核病仍未完全根除。所幸結核病已不再是不治之症，只要堅持規律依照醫囑服用抗結核藥品治療，結核病仍可被治癒。

抗結核藥品可能引起皮疹、肝炎、視神經炎等不良反應，因此為求有效治療結核病及降低藥品不良反應風險，病友應配合醫師安排定期回診密切追蹤，醫師才能針對病友的個別情況，調整抗結核藥品。除了配合醫師治療之外，藥害救濟基金會特別整理抗癆引發肝傷害之藥品注意事項，讓病友在與結核病奮戰的同時，也要關注肝臟這個沉默的器官。

抗結核藥品可能會「礙」肝

結核病具有傳染力，且致病菌結核分枝桿菌易產生抗藥性，為避免結核病治療因抗藥性而失效，需仰賴病友堅持規律服藥，抗結核藥品才能有效抑制或殺死結核分枝桿菌，達到完全治癒的目標。

在結核病治療上，為避免抗藥性產生，常以多種抗結核藥品組合處方為主，第一線常見的治療藥品有Isoniazid (INH)、Rifampin (RMP)、Ethambutol (EMB)及Pyrazinamide (PZA)等，且以INH和RMP為主的藥物組合，幾乎能治癒所有的新發結核病病人¹。INH、RMP及PZA可能導致輕微的肝功能異常，也有可能導致嚴重且罕見等程度不同的肝傷害 ^2,3,4，根據台灣歷年藥害救濟案件數據統計，藥品所引發嚴重且罕見之肝傷害包括急性肝炎、肝衰竭、猛爆性肝炎等，其疑似致害藥品則包含INH、RMP及PZA ⁵。抗結核藥品造成肝傷害的機轉不盡相同^4,6,7，一般於開始治療後的6-8週左右發生，但因每個人的體質或疾病狀況的不同，也會有於不同時間點發生肝傷害的可能性³。

為了降低藥品不良反應風險且有效治癒結核病，病友除了就醫治療時，主動提供病史、用藥史，用藥期間也須配合定期回診，檢驗追蹤相關數值，以避免上述藥品造成肝傷害¹。

抗癆期間小心肝 服藥期間注意事項

在臨床上藥品造成的肝傷害，與個人的病史、用藥史或生活習慣密不可分，藥害基金會提醒，若您目前正在服用其他藥品，應主動告知醫師及藥師，避免抗結核藥品與其他藥品發生交互作用；若您為慢性肝炎帶原者(如B肝、C肝帶原者)、後天免疫缺乏症候群患者、慢性酒癮者，應於治療前告知醫師；病友若屬於上述高風險族群或體重過輕、女性、年老者，更應密切注意自身對於抗結核藥品的反應，確保自身的用藥安全；切勿自行購買藥品、中草藥、保健食品服用，應諮詢醫師、中醫師及藥師等醫療專業人員後，經評估後使用；用藥期間也應避免飲酒^1,2,6。

藥害救濟基金會指出，並非所有的抗結核藥品所導致的不良反應，都需立即停藥¹，若治療期間出現噁心、嘔吐、食慾不振、腹部不適(尤其是右上腹不適)、倦怠、茶色尿、眼睛皮膚泛黃、容易瘀青、血流不止或關節疼痛等症狀²，應盡速回診就醫檢查，切勿自行停用抗結核藥品，以免藥品不良反應未得到適當的處置又失了抗結核藥品的治療效果，賠了夫人又折兵。

結核病的治療是一場長期抗戰，需有耐心與毅力服藥才能根治疾病，以保護自身及家人。藥害救濟基金會提醒，結核病病友在治療前應先了解藥品相關副作用，配合醫囑定期回診追蹤檢測肝功能，並注意自身對藥品的反應，才能在不良反應發生時，盡速回診就醫檢查，與醫師討論用藥，齊心協力戰勝結核。

參考資料

1. 衛生福利部疾病管制署 (2022)。結核病診治指引第七版。
   https://www.cdc.gov.tw/File/Get/Vt5FlbYTbWeLD_8qLUGVNw
2. UpToDate Antituberculous drugs: An overview (2023年9月23日下載)
   https://www.uptodate.com/contents/antituberculous-drugs-an-overview?search=Antituberculous%20drugs:%20An%20overview&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
3. Micromedex Isoniazid (2023年9月23日下載)
   https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?navitem=topHome&isToolPage=true#
4. UpToDate Isoniazid hepatotoxicity (2023年9月23日下載)
   https://www.uptodate.com/contents/isoniazid-hepatotoxicity?search=Isoniazid%20hepatotoxicity&source=search_result&selectedTitle=1~33&usage_type=default&display_rank=1
5. 藥安簡訊編輯部 (2023)。藥物引發之肝毒性反應：台灣藥害救濟案件分析。藥品安全簡訊，83，7-9。
   https://www.tdrf.org.tw/wp-content/uploads/2023/08/Drug-Safety-Newsletter-Vol83.pdf
6. 黃以信 (2022)。藥物性肝損傷：亟需關注的藥物不良反應。臺灣醫界雜誌，65(2)，13-22
7. UpToDate Treatment of drug-susceptible pulmonary tuberculosis in nonpregnant adults without HIV infection (2023年9月23日下載)
   https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-drug-susceptible-pulmonary-tuberculosis-in-nonpregnant-adults-without-hiv-infection?search=Treatment%20of%20drug-susceptible%20pulmonary%20tuberculosis%20in%20nonpregnant%20adults%20without%20HIV%20infection&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1