2019/10/07

時值秋分，日夜溫差變化大，是氣喘的好發季節；除了氣候因素外，這幾年來隨著空氣汙染及過敏原增加，環境因子也成為誘發氣喘發作的重要風險因子。近年孩童的氣喘問題逐漸得到重視與留意，藥害救濟基金會特別針對家中有氣喘孩童的家長，整理重要氣喘觀念及照護錦囊3妙計，幫助家中小寶貝好好呼吸，提升生活品質。

根據國民健康署106年國民健康訪問調查發現，12歲以下兒童氣喘盛行率是5.6％，有73.3%沒有定期回門診追蹤，且多達67.2%完全沒有使用治療氣喘的處方藥物。^(註1) 此外，今年國際研究月刊研究報告^(註2)也指出，全球每年約有400萬名孩童因為空氣污染而導致氣喘。

妙計1 留意症狀與發生頻率

許多家長常將長時間的咳嗽誤以為是感冒未痊癒的症狀，然而若5歲以下的小朋友反覆性喘鳴或咳嗽，很可能就是氣喘。與一般感冒或病毒感染不同的是，兒童的氣喘會出現較長時間的咳嗽、喘鳴、呼吸沈重等症狀，通常會超過十天，在清晨或夜間會有明顯的咳嗽，導致小朋友在睡眠中醒來或伴隨著喘鳴聲及呼吸困難的症狀。^(註3)

另外，當發現小朋友發生咳嗽或出現喘鳴聲，要特別注意這些日常的不適症狀是否受到運動、大笑、大哭或是環境風險因素影響，如二手菸、空氣汙染、塵蟎、黴菌、花粉、冷空氣等^(註3-4)，盡量讓孩子遠離易引起氣喘發作的過敏原或危險因子，保持情緒平穩。

藥害救濟基金會提醒家長，若家中孩童長期咳嗽未癒，應就醫進行檢查；若被確診為氣喘，在天氣轉涼之際或周遭居家環境，要特別留意小朋友的氣喘症狀與發作頻率，避免延誤治療，造成病情惡化。

妙計2 定期回診規律用藥

兒童氣喘藥物分為控制型(controller)與緩解型(reliever)兩類藥物。控制型包含吸入型皮質類固醇(inhaled corticosteroid, ICS)和口服白三烯素受體拮抗劑(leukotriene receptor antagonists, LTRA)；緩解型為吸入型短效乙二型交感神經刺激劑(short-acting β2-agonist, SABA)。^(註3) 目前的氣喘治療，根據全球氣喘倡議組織(Global Initiative For Asthma，GINA)2019最新氣喘診療指引，建議5歲以下有氣喘病史或喘鳴發作頻繁症狀的孩童，於日常使用長期控制型藥物^(註3)，以控制病情。若是急性發作或因季節有偶發性氣喘症狀，於有需要時可使用吸入型短效乙二型交感神經刺激劑，來緩解氣喘症狀。但是，提醒家長，小朋友若長期使用緩解型藥物，容易增加未來氣喘症狀的發生頻率或惡化的風險，建議家長遵照醫囑，協助小朋友於平日規律使用藥物控制，預防急性氣喘症狀發生。

吸入型皮質類固醇是目前治療輕度氣喘的首選控制藥物，可以舒緩支氣管發炎，控制症狀，增進肺功能，減少氣喘發作或急性惡化住院的風險；使用後可能會有局部副作用如口咽部念珠菌和發聲因難，使用後可漱口來降低副作用。^(註3,5-6) 另一類控制型藥物為口服白三烯素受體拮抗劑，如zafirlukast或zileuton，可以減緩氣管發炎反應，常見的副作用包括嗜睡、咽炎、鼻炎和肝酶升高，然而相較於吸入型皮質類固醇，單用這類口服藥物的治療效果較弱。^(註5,7-8)

有些家長可能會擔心長期使用這些藥物會帶來不良反應，然而氣喘治療的目標：在於控制症狀和減少惡化的風險，避免造成呼吸道的永久性傷害。目前治療方式採階梯式來調整用藥，通常醫師會先評估小朋友的病情，進行至少三個月的治療期，再依治療後的反應調整藥物，若病情控制良好或有改善，醫師則可能逐步減少用藥劑量及避免可能的藥物不良反應。^(註3)

因此，提醒家長要規律配合醫囑，協助家中小朋友用藥，正確操作吸入器，不宜貿然停藥，方能有效控制氣喘，讓孩子早日恢復正常生活，增進同儕互動與人際關係，幫助孩子快樂成長。

妙計3 妥善遠離過敏原

藥害救濟基金會提醒民眾，除透過醫師評估與觀察小朋友的日常症狀，定期回診規律用藥外，更要妥善地避開過敏原^{(註1,3,9-13)} :

1. 減少暴露在容易誘發呼吸道不適的危險因子中，像塵蟎、動物毛屑、黴菌、二氧化氮、煙霧和揮發性有機化合物等；也避免讓小朋友待在吸菸的房間或車內等空氣不佳的環境，以免誘發氣喘發作。
2. 外出或天氣溫差大時，要戴上口罩，避免不良空氣品質和冷空氣過度刺激，引起呼吸道不適。
3. 若小朋友對特定藥物或食物會產生過敏，就醫時一定要提醒醫師；喜愛冰冷食物和飲品的小朋友，需按照醫囑服藥，避免過量或吃太快，加重呼吸道不適症狀。
4. 建立規律的生活作息，遵照醫囑按時用藥及運動建議，選擇適合孩子的運動場所和種類，以預防運動時引發氣喘。

孩子的氣喘控制與治療需要家長的配合，透過早期診斷、遵從醫師指示，定期帶小朋友回診及正確用藥，可以達到良好控制；避開生活中的過敏危險因子，孩子的氣喘可以獲得妥善照護及增進生活品質。

參考資料:

註1 衛生福利部（2019年5月6日）。如何避免氣喘發作？ 從日常生活做起控制氣喘不困難。衛生福利部新聞。取自https://www.mohw.gov.tw/cp-16-47501-1.html

註2  Pattanun, A., Michael, B., Perry, H., & Susan, A.（2019）. Global, national, and urban burdens of paediatric asthma incidence attributable to ambient NO2 pollution: estimates from global datasets. The Lancet Planetary Health, 3（4）, PE166-E178

註3  Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019.

註4 陳家駿（2012）。秋高氣爽話氣喘 氣喘的常見迷思與正確觀念。亞東院訊。取自https://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle.aspx?ID=4971

註5 陳建豪（2015）。好好認識你的氣喘藥。台大醫院健康電子報，94。取自https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201509/project_3.html

註6  Lexicomp.[Internet].2016 [cited Sep. 6, 2019]. Available from: https://online.lexi.com/lco/action/doc/retrieve/docid/disandproc/6595986?searchUrl=%2Flco%2Faction%2Fsearch%3Fq%3Dinhaled%2520corticosteroid%26t%3Dname%26va%3Dinhaled%2520corticosteroid

註7  Micromedex® 2.0 （electronic version）. Truven Health Analytics, GreenwoodVillage, Colorado, USA. [Internet]. 2013 [cited Sep. 9, 2019]. Available: from: https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/CS/35090B/ND_PR/evidencexpert/ND_P/evidencexpert/DUPLICATIONSHIELDSYNC/C2DAE8/ND_PG/evidencexpert/ND_B/evidencexpert/ND_AppProduct/evidencexpert/ND_T/evidencexpert/PFActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?SearchTerm=zafirlukast&UserSearchTerm=zafirlukast&SearchFilter=filterNone&navitem=searchGlobal#

註8  Micromedex® 2.0 （electronic version）. Truven Health Analytics, Greenwood Village, Colorado, USA. [Internet]. 2013 [cited Sep. 9, 2019]. Available from: https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/CS/AD7D47/ND_PR/evidencexpert/ND_P/evidencexpert/DUPLICATIONSHIELDSYNC/22815A/ND_PG/evidencexpert/ND_B/evidencexpert/ND_AppProduct/evidencexpert/ND_T/evidencexpert/PFActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?SearchTerm=zileuton&UserSearchTerm=zileuton&SearchFilter=filterNone&navitem=searchGlobal#quickanspanelprint

註9 洪淑菁（2011）。好好呼吸-克服過敏性鼻炎、氣喘『不可輕忽的氣喘 』。好健康，16。取自http://twhealth.org.tw/journalView.php?cat=39&sid=655&page=5

註10  Lexicomp.[Internet].2016 [cited Sep. 6, 2019]. Available from: https://online.lexi.com/lco/action/doc/retrieve/docid/martindale_f/1351082?searchUrl=%2Flco%2Faction%2Fsearch%3Fq%3DNSAIDS%26t%3D%E2%80%A6

註11  Micromedex® 2.0 （electronic version）. Truven Health Analytics, Greenwood Village, Colorado, USA. [Internet]. 2013 [cited Sep. 9, 2019]. Available from: https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/CS/F19993/ND_PR/evidencexpert/ND_P/evidencexpert/DUPLICATIONSHIELDSYNC/0DD6B5/ND_PG/evidencexpert/ND_B/evidencexpert/ND_AppProduct/evidencexpert/ND_T/evidencexpert/PFActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?SearchTerm=Ibuprofen&fromInterSaltBase=true&false=null&false=null&=null#

註12衛生福利部國民健康署（2018）。氣喘診療指引。取自https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=633&pid=1194

註13顏大欽（2014）。淺談運動誘發的支氣管收縮～氣喘孩童可以運動嗎？。長庚醫訊，35（11），25-27。取自https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/1410014.pdf

本著作係採用創用 CC 姓名標示-相同方式分享 3.0 台灣 授權條款授權.