2018/12/27

新北市一名48歲張姓男子從事搬運工長達20年，某日搬運過程中不慎扭傷右手腕，痛苦難耐讓他無法專心工作，於是服用含乙醯胺酚（acetaminophen）成分的止痛藥，卻在服用後陸續出現皮膚紅腫、脫皮及水泡等現象，就醫確診為史蒂文生氏-強生症候群（Stevens-Johnson syndrome, SJS），經治療後才從鬼門關前走一回。

什麼是乙醯胺酚？它是以阻斷腦中樞神經訊號來消除疼痛感¹，緩解頭痛、牙痛、關節痛、神經痛等各種疼痛，也可用於退燒等症狀^1、2，市面上常見的綜合感冒藥、止痛藥、退燒藥及沖泡式感冒熱飲等，都可能含有此成分。

民眾服用含乙醯胺酚止痛藥中，包裝上可能會標示膜衣錠或緩釋錠等不同劑型，其中緩釋錠即是緩釋口服劑型，它是為了減少使用者服藥次數，讓藥品在體內慢慢釋放出來，藉以穩定藥品在血中濃度³。

然而，我國食品藥物管理署（以下稱食藥署）於2018年4月發布「acetaminophen成分藥品安全資訊風險溝通表」，指出歐洲藥品管理局（European Medicines Agency, EMA）認為含乙醯胺酚成分緩釋劑型與速效劑型不同，目前處理2種劑型過量方法也不盡相同，且許多乙醯胺酚過量案例，無法判斷導致過量之劑型⁴。

因此，食藥署特別提醒民眾就診時應主動告知醫師目前用藥情形，若是選購指示藥品時，應告知藥師正在服用的藥品，以避免重複使用同一成分之藥品，造成劑量過高而發生藥物不良反應，尤其是使用含乙醯胺酚成分藥品時，應遵照醫囑使用，且不應飲酒或併服含酒精之飲料⁴。

再回顧我國食藥署於2015年曾公告「含acetaminophen成分藥品仿單刊載事宜」，提醒民眾過去有使用含乙醯胺酚成分藥品致急性肝衰竭的案例，甚至可能會導致肝臟移植及死亡，原因多半是每日攝取超過4,000毫克乙醯胺酚，且使用超過一種以上含乙醯胺酚成分之藥品⁵；美國曾有研究調查發現，使用含乙醯胺酚致急性肝衰竭等案例，主因也多是服用過量該藥品成分所致^6、7。

另外，食藥署也指出有少數人服用含該成分藥品，造成嚴重且可能致命的皮膚不良反應的案例，例如急性全身發疹性膿皰病（Acute Generalized Exanthematous Pustulosis , AGEP）、史蒂文生氏-強生症候群及毒性表皮壞死溶解症（Toxic Epidermal Necrolysis, TEN）等⁵；而美國食品藥物管理署統計1969至2012年間，約有100名服用該成分藥品導致嚴重皮膚不良反應的案例，特別提醒民眾注意該成分藥品之風險⁸。

財團法人藥害救濟基金會提醒民眾，若是在服藥期間出現皮膚紅疹（紅）、嘴唇腫（腫）、發燒（熱）、喉嚨痛（痛）、眼睛不適及口腔潰爛等症狀，可能為藥物過敏反應之前趨症狀，應先停止用藥、盡速帶著藥物回原開立處方醫院之醫療院所就醫，即時診斷治療，千萬不要到處求醫。如正當使用合法藥物，而發生難以預期的嚴重藥物傷害，且達住院以上等級時，可向藥害救濟基金會諮詢藥害救濟申請事宜。

參考資料：

• Micromedex^®2.0 (electronic version) Truven Health Analytics, Greenwood Village, Colorado, USA. [Internet]. 2013 [cited 2018 DEC 27]. Available from: http://www.thomsonhc.com

1. 台大醫院健康電子報「止痛藥物簡介」，2016年12月109期。
2. 台中慈濟醫院藥學部「藥師說藥-口服藥品劑型大不同」，取自https://taichung.tzuchi.com.tw/w/index.php?mode=newsdata&id=1053&parent_id=496&type_id=2099，取得日期：2018.12.14。
3. 食品藥物管理署「acetaminophen成分藥品安全資訊風險溝通表」，取自https://www.fda.gov.tw/tc/includes/GetFile.ashx?id=f636694165172133170，取得日期：2018.12.14。
4. 食品藥物管理署「公告含acetaminophen成分藥品仿單刊載事宜」，取自https://www.fda.gov.tw/TC/newsContent.aspx?id=12117&chk=03fdae53-bd55-45e4-9a1a-07404d548025&param=pn，取得日期：2018.12.6。
5. Larson AM, Polson J, Fontana RJ, Davern TJ, Lalani E, Hynan LS, et al. Acute Liver Failure Study Group (ALFSG). Acetaminophen-induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective study. Hepatology. 2005; 42:1364-72.
6. Nourjah P, Ahmad SR, Karwoski C, Willy M. Estimates of acetaminophen (Paracetamol)-associated overdoses in the United States. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006;15:398-405.
7. FDA Drug Safety Communication: FDA warns of rare but serious skin reactions with the pain reliever/fever reducer acetaminophen”，取自https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm363041.htm，取得日期：2018.12.7。

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