【醫識能‧藥識能】使用抗生素,有可能讓你心律不整?


【醫識能‧藥識能】使用抗生素,有可能讓你心律不整?

2022/1/21~


說起抗生素的副作用,常想到的是藥物過敏或是噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道問題。國外也有研究指出,有將近四成藥品不良反應與抗生素有關;藥害救濟基金會也曾在2015到2019年間,收到兩百多件與抗生素有關的藥害救濟申請案件1

除了常見的副作用外,少部分抗生素被發現與嚴重心律不整的風險有關,近年受各國關注,陸續發出相關藥物安全警訊2,3,4,提醒醫療人員與民眾注意。臨床上,抗生素引起的心律不整大多輕微且不常見,但仍可能發生罕見致命的危害。

哪些抗生素可能引起嚴重心律不整

在藥品引起的心律不整類型當中,多型性心室心搏過速(Torsade de Pointes, TdP)是最為嚴重且罕見的一種。TdP的表現是心臟亂跳、跳太快,伴隨早發性心室收縮,可能導致缺氧及心因性猝死,心電圖會出現QT 區間延長的特徵5。QT區間代表心臟肌肉收縮到完全放鬆所花的時間,一旦出現QT 區間延長就需要警覺,很有可能進一步引發致命的TdP。

藥害救濟基金會曾分析135例疑似藥品引起TdP的通報案例發現5,在通報的 26種懷疑藥品中,屬於抗生素類的有4種,分別是fluoroquinolone類的moxifloxacin、levofloxacin、ciprofloxacin及macrolides類erythromycin(紅黴素);另外還有1種azole類抗黴菌藥fluconazole。

在國外的研究中也發現,同屬於macrolides類的clarithromycin和azithromycin、azole類的itraconazole和voriconazole,以及常用於腸胃道感染的metronidazole也同樣可能引起罕見但嚴重的心律不整,在使用上須特別謹慎。

併用其他藥物也可能提高風險

前述抗生素同時併用其他會延長QT 區間的藥物時,也可能提高發生心律不整的風險。例如,抗心律不整藥(如amiodarone, propafenone, procainamide等)、抗病毒藥(efavirenz, lopinavir-ritonavir, rilpivirine等)、腸胃用藥(loperamide、domperidone等)與部分精神科用藥6

此外,macrolides類(erythromycin、clarithromycin)、azole類藥品以及常用的胃藥cimetidine都會干擾肝臟的代謝酵素CYP3A4,互相併用時會因而提升藥物血中濃度,進一步提高延長QT區間的風險6。常用的促胃腸蠕動劑domperidone同樣是被CYP3A4代謝,因此不應與前述藥品併用,以避免引起致命性心律不整4

藥害救濟基金會提醒民眾,使用或併用會延長QT 區間的抗生素或其他藥物時,應留意心臟相關症狀,如心悸、胸痛、暈厥等,如有不適應主動告知醫師或藥師。若對抗生素用藥有任何疑問,除諮詢專業人員外,應遵循三不原則:不自行購買、不主動要求、不隨便停藥。平時應多注意自身用藥的情形,及早發現相關不良反應症狀就醫,減輕藥物傷害。一旦發生嚴重藥害導致住院,日後可向藥害救濟基金會申請藥害救濟。

以下為可能誘發心律不整(QT區間延長)的抗生素與其他常見藥物,併用時尤應謹慎使用。

藥物種類 學名
抗感染類用藥 Fluoroquinolones抗生素 moxifloxacin, ciprofloxacin, levofloxacin
巨環類抗生素 erythromycin, clarithromycin, azithromycin
抗黴菌藥 fluconazole, voriconazole, itraconazole
其他 metronidazole
腸胃道用藥 促胃腸蠕動劑 domperidone
止瀉藥 loperamide
精神科用藥 抗精神病用藥 haloperidol, olanzapine, risperidone
三環抗憂鬱藥 imipramine, clomipramine
SSRI選擇性血清素再吸收抑制劑 escitalopram, fluoxetine
其他 trazodone
抗心律不整用藥 amiodarone, propafenone, procainamide
HIV抗病毒藥 efavirenz, lopinavir-ritonavir, rilpivirine

資料來源:UpToDate

Reference:

  1. 抗生素相關之藥害救濟審議案例分析,《藥物安全簡訊,2020, June, Vol. 70》:https://www.tdrf.org.tw/2020/06/18/vol_70-special-report-3/
  1. Erythromycin成分藥品安全資訊風險溝通表:https://www.tdrf.org.tw/2021/02/03/safety02-56/
  1. Fluoroquinolone成分藥品安全資訊風險溝通表:https://www.tdrf.org.tw/2020/12/08/safety02-51/
  1. Clarithromycin成分藥品安全資訊風險溝通表:https://www.tdrf.org.tw/2019/06/11/safety02-24/
  1. 藥品引起多型性心室性心律不整(Torsade de Pointes, TdP)之國內通報資料分析,《藥物安全簡訊,2013, Dec, Vol. 44》:https://www.tdrf.org.tw/2013/12/23/drug-safety-newsletter-vol44_dec_2013/
  1. Acquired long QT syndrome: Definitions, causes, and pathophysiology,取自UpToDate。:https://www.uptodate.com/contents/acquired-long-qt-syndrome-definitions-causes-and-pathophysiology?search=qt%20interval%20prolongation&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H7